Лимфо-гематогенный туберкулез. Диагноз туберкулезного менингита

Filed Under (Туберкулез) by admin on 07-02-2017

0

Большое диагностическое значение имеет исследование глазного дна — состояние зрительных сосков; в последних обнаруживают застойные явления, объясняемые повышением внутричерепного давления; артерии сетчатки бывают сужены, а вены расширены; иногда вдоль сосудов обнаруживают бугорки (в виде бусинок). Эти явления не всегда имеют место, но там, где они обнаруживаются, диагноз становится ясен.



При исследовании крови часто определяется моноцитози повышенная РОЭ. И. И. Красовский отметил в ряде случаев острого диссеминированного туберкулеза картину острых лейкомоидных реакций, как проявление нарушений гемопоэтической системы интоксикационного происхождения.
Раньше, в доантибактериальную эру, прогноз при туберкулезном менингите почти всегда был неблагоприятным, за исключением единичных, очень редких случаев, когда больные поправлялись. В настоящее время известно, что при современном применении туберкулостатических препаратов удается вызвать затихание туберкулезного менингита, он может приобрести черты хронического процесса, а в большинстве случаев наступает клиническое излечение больных.

Диагноз туберкулезного менингита чаще всего затруднений не вызывает, хотя в ряде случаев Д. С. Футер и И. Э. Соркин рекомендуют проводить дифференциальную диагностику между туберкулезным и серозным менингитами. Д. С. Футер советует вдумчиво отнестись к следующим данным: 1) анамнестическим сведениям о наличии или отсутствии контакта с бациллярным больным, о перенесении разнообразных форм туберкулеза; 2) к сведениям о развитии и течении заболевания: туберкулезный менингит развивается постепенно, редко остро, тогда как серозный менингит почти всегда возникает остро и только изредка постепенно; менингеальный синдром при туберкулезном менингите постепенно нарастает, а при серозном — резко выражен уже в начале болезни; течение при туберкулезном менингите медленно прогрессирующее, при серозном — бурно нарастающее; 3) к результатам биохимического исследования ликвора: содержание сахара в ликворе при туберкулезном менингите всегда резко снижено, при серозном оно обычно нормальное; 4) к результатам исследования ликвора на БК: БК в ликворе обнаруживаются при туберкулезном менингите сравнительно часто, тогда как при серозном — они никогда не обнаруживаются.

И. Э. Соркин подтверждает данные Д. С. Футера, что дифференциально-диагностическим признаком между туберкулезным и серозным менингитом может служить содержание сахара в ликворе. Туберкулиновые пробы в случаях менингита остаются отрицательными (фаза отрицательной анергии) и помощи в дифференциально-диагностическом отношении не оказывают.
В последнее время опубликовано много работ по вопросу лечения больных туберкулезным менингитом (И. Э. Соркин, Д. С. Футер и др.).

По мнению ряда авторов, в том числе И. Э. Соркина, не во всех случаях необходимо входить субарахноидальное кальциевые соли стрептомицина, можно получить благоприятные клинические результаты при пероральном введении фтивазида и ПАСК (в полной дозе) и внутримышечных инъекциях соляно- и сернокислых солей стрептомицина по 500-750 тыс. ед. ежедневно. Обязательны витамины Вь В6, аскорб. кислоты. (Способ лечения рекомендован Министерством здравоохранения в специальном методическом письме). Только в тех случаях, когда больной находится в бессознательном состоянии или когда он страдает упорными рвотами или расстройством глотания, необходимо применить одновременно субарахноидальные введения кальциевых солей стрептомицина и внутримышечные инъекции соляно- или сернокислых солей стрептомицина. В период выздоровления с целью стимуляции можно рекомендовать переливания одногрупной крови по 25-50 мл.

Post a comment