Терморегуляция у детей. Нормальный климат дыхательных путей.

Filed Under (Терапия) by admin on 01-09-2016

0

Нормальный климат дыхательных путей подобен тропическому. Надлежащая функция легких требует высокой степени влажности. Уже при относительной влажности 70% активность ресничек эпителия снижается. Процесс увлажнения в легких зависит от собственных запасов воды в организме и относительной влажности.

01-09-2016_00·14·32


Назофарингеальное и трахеобронхиальное дерево осуществляют основную часть увлажнения и поддерживают влажность внутренней среды легких и дыхательных путей. Когда объем дыхания недостаточен, содержание воды в атмосфере может способствовать увеличению влажности в дыхательных путях выше критического уровня (70%). Тогда активность ресничек эпителия и отсюда очищающие системы дыхательных путей вновь восстанавливаются.

Принципиальным моментом в предупреждении высыхания дыхательных путей является обеспечение адекватного водного баланса пациента, который составляет основу для достижения достаточного спонтанного увлажнения дыхательных путей. Потери влаги через дыхательные пути в связи с трахеостомой можно уменьшить с помощью теплообменника, например «искусственного носа». Если, несмотря на эти меры, сухость дыхательных путей сохраняется, следует прибегнуть к увлажнению вдыхаемого воздуха.

Теоретически лучшим методом наружного увлажнения дыхательных путей является применение теплого воздуха (при температуре тела) с относительной влажностью 100%. Другим методом может быть использование мелкодисперсной воды в виде пара для обеспечения максимального увлажнения дыхательных путей. Чем больше жидкость подвергается испарению, т. е. чем более диспергированы частицы воды, тем более высокая относительная влажность будет достигнута.

С этой точки зрения, размеры частиц должны быть меньше 5 мкм. Если скорость частиц достаточно велика, т. е. достаточна
Для парообразования, частицы воды могут реабсорбироваться в легких. Это приведет к бесконтрольному снабжению жидкостью, не содержащей электролитов, что чревато опасностью повреждения клеток и нарушения баланса электролитов. С другой стороны, если частицы очень велики и парообразование незначительно, на слизистых оболочках будет осаждаться но содержащая электролиты вода, вызывая нарушения активности ресничек эпителия. Так называемый ультразвуковой распылитель обеспечивает увлажнение Дыхательных путей, образуя мелкодисперсные частицы воды. Ингаляция водных аэрозолей может осуществляться потоком аэрозоля, непосредственно направленного в открытую трахеостому, или включением распылителя в систему циркуляции пациент — аппарат искусственной вентиляции легких.

У новорожденных и маленьких детей в процессе лечения нельзя использовать дыхательную гимнастику, однако ее можно заменить короткими нежными ©давлениями грудной клетки ребенка несколько раз в день. Туалет бронхов сразу после этой манипуляции обычно позволяет отсосать большое количество слизи.
С целью достижения наибольшего отсасывания не следует использовать катетеры такой толщины, чтобы они закрывали просвет трахеи или бронхов. Благодаря этому отсасывается дыхательный воздух и развиваются ателектазы.

При необходимости прибегнуть к искусственной вентиляции, легких прежде всего следует обеспечить проходимость дыхательных путей, которая обычно достигается интубацией трахеи. Благодаря разработке и совершенствованию материала для трубок, в меньшей степени раздражающих ткани, стало возможным оставлять трубки в трахее более чем на сутки, что раньше было недопустимо. Так называемая хроническая интубация может продолжаться в благоприятных случаях в течение нескольких недель. Назотрахеальная интубация предпочтительнее в том отношении, что трубку можно надежнее фиксировать и опасность перегиба будет меньше. Если интубационная трубка наибольшего диаметра проходит через полость носа новорожденного, то она, как правило, хорошо проходит в просвет трахеи. Доказано, что дети могут переносить назотрахеальную интубацию при сохраненном сознании.

Несмотря на усовершенствование материалов, из которых в настоящее время производят трахеостомические трубки, нельзя избежать таких осложнений трахеостомии, как перфорация трахеи, эмфизема средостения, пневмоторакс, а также различных технических сложностей, хотя они встречаются значительно реже. По этой причине хроническая интубация на первых этапах предпочтительнее трахеостомии, особенно когда еще можно воздержаться от нее.

Post a comment