Терморегуляция у детей. Выбор канюли и уход за трахеостомой.

Filed Under (Терапия) by admin on 30-08-2016

0

Успех, связанный с применением современного аппарата ИВЛ, во многом зависит от применения адекватных связующих аппарат и трахею звеньев. Применяемые ранее серебряные трубки оказались непригодными из-за их длины и невозможности присоединить наружный конец трубки непосредственно к шлангам аппарата. Основной проблемой, однако, была длина трубки, которая означала, что большая часть канюли должна оставаться снаружи стомы.

30-08-2016_17·12·18


Таким образом, ограничивающая поперечная пластинка не выполняла своей функции. Это приводило к тому, что канюлю необходимо было удерживать в таком состоянии, чтобы в трахеальной части трубки обеспечить свободный пассаж воздуха и не оказывать давления на стенку трахеи, чтобы предупредить образование пролежней. Однако, несмотря на эти меры, зачастую возникали тяжелые повреждения трахеи. Поэтому появление современных пластиковых канюль оказалось большим шагом вперед, благодаря подходящей длине, расположению поддерживающего плато непосредственно над кожей и удобным связующим звеньям с трубками аппарата искусственного дыхания. Пластиковые канюли намного облегчили проблемы, связанные с деканюлизацией. Перед их появлением период госпитализации больного мог продолжаться месяцами. Кроме того, в поздних стадиях заживления обильные грануляции и некроз стенок трахеи могли вызвать тяжелые респираторные осложнения в результате Рубцовых сужений. Мы подчеркиваем эти трудности, потому что их следует учитывать, особенно у новорожденных и маленьких детей, при использовании искусственной вентиляции легких.

Наиболее важными факторами успешной трахеостомии или длительной интубации у детей являются туалет бронхов, уход за трахеостомой и отсасывание содержимого трахеи. Наибольшее значение имеет сохранение целостности эпителия ниже трубки или канюли. По возможности катетер для отсасывания необходимо вводить как можно дальше конца трубки или канюли, в то время как ребенка укладывают в наиболее оптимальное для дренажа положение.

При отсасывании слизи из трахеи ниже интубационной трубки или канюли необходимо тщательно следить за тем, чтобы катетер не присасывался к слизистым оболочкам. Большое разрежение может засосать небольшие участки слизистой оболочки в области отверстий катетера, а последующее удаление катетера вместе с этими участками слизистой оболочки приведет к образованию ран. Повреждений можно избежать, если между трубкой отсоса и катетером помещается Y-образная трубка. Свободный конец Y-образной трубки оставляют открытым во время продвижения и вращения катетера и закрывают его большим пальцем во время непродолжительных периодов отсасывания, когда катетер удерживается неподвижно. Необходимо особо подчеркнуть, что отсасывание слизи из трахеи и бронхов следует постоянно выполнять в стерильных условиях с помощью надежных и хорошо испытанных систем, описанных, например. Отсасывание с помощью тонких катетеров, применяемых в настоящее время, является настолько деликатной манипуляцией, что ее нельзя выполнить пинцетом, а только непосредственно руками и обязательно в стерильных перчатках.

Для того чтобы предупредить высыхание секрета, скопление секрета на периферии и образование корок, которые могут закупорить дыхательные пути у детей более значительно, чем у взрослых, необходимо по возможности поддерживать влажность около 100%.

Post a comment