Терморегуляция у детей. Дыхательная недостаточность у детей.

Filed Under (Терапия) by admin on 30-08-2016

0

Часто бывает трудно решить, достигла ли дыхательная недостаточность такой степени, чтобы прибегнуть к искусственной вентиляции легких. Вентилометр редко оказывается достаточно чувствительным для измерения таких маленьких дыхательных объемов, которые характерны для новорожденных, и ошибка прибора может составлять при измерении 50-80%.

30-08-2016_17·01·21


Пункция артерии для анализа газов крови не только технически трудно выполнима, но и опасна своими осложнениями, в частности тромбозом. Введение катетера в пупочную артерию можно осуществить только в первые несколько дней жизни. Вообще у детей нежелательно вводить артериальный катетер с целью повторного забора проб крови, поскольку почти всегда эта манипуляция приводит к тяжелым сосудистым нарушениям. Методом выбора может быть забор артериализированной капиллярной крови для анализа газов крови, которые являются адекватными у здоровых детей. Однако у тяжело больных детей с нарушенным периферическим кровообращением они не могут служить реальными показателями эффективности внешнего дыхания, если не улучшить периферическое кровообращение, например, с помощью литических коктейлей.

У большинства детей, особенно маленьких, при форсированном дыхании или нарушении проходимости дыхательных путей наблюдается втяжение передних отделов грудной клетки. Такое втяжение обусловлено податливостью эластичной грудной клетки по отношению к отрицательному внутригрудному давлению, которое создается большой амплитудой движений диафрагмы при форсированном дыхании. Наиболее значительное втяжение наблюдается вокруг грудины и линии прикрепления диафрагмы. Длительно существующая дыхательная недостаточность и одышка неизбежно приводят к утомлению, которое проявляется дыхательными паузами нарастающей продолжительности и частоты. Дыхательная недостаточность и ухудшение вентиляции в конечном итоге ухудшают кровообращение в коже (цианоз рук и ног, общая бледность и пятнистый рисунок).

Дыхательная недостаточность у детей иногда начинается настолько незаметно, что может быть просмотрена даже опытным персоналом. Там, где дыхательная недостаточность достигла такой степени, что представляет угрозу для жизни, частота сердечных сокращений уменьшается и сразу перед острой остановкой сердца .обычно возникает выраженная брадикардия. Любые отклонения от нормального ритма сердца всегда являются симптомом, требующим серьезного внимания. Таким образом, необходимо тщательно следить за частотой сердца с тем, чтобы как можно раньше выявить несостоятельность дыхания. Многие «необъяснимые» случаи остановки сердца у маленьких детей обусловлены просмотренной дыхательной недостаточностью.

Предусмотрительность, которая заставляет опытного детского анестезиолога быть осторожным, обусловлена опасностью возникновения отека слизистой трахеи в связи с интубацией или трахеостомией. Вероятно, правильная тактика — не спешить с радикальными мерами, если предпринимаются все меры для улучшения проходимости дыхательных путей и увлажнения вдыхаемого воздуха.

У детей в меньшей степени, чем у взрослых, можно судить эффективности вентиляции и ее коррекции на основании показателей газов крови. Однако все время следует тщательно следить за изменением клинической картины, что в свою очередь требует большого опыта для ее адекватной интерпретации.

Post a comment