Основные задачи интенсивной терапии.

Filed Under (Терапия) by admin on 29-08-2016

0

Верхние дыхательные пути у детей из-за маленьких размеров полости носа и голосовой щели особенно чувствительны к различного рода обструкциям, вызванным секрецией и отеком слизистых оболочек. Атрезия хоан или значительная секреция в полости носа, например, при охлаждении может вызвать удушье, поскольку новорожденный дышит почти исключительно носом.

29-08-2016_00·07·39


Обструкция дыхательных путей возникает в связи с тем, что , у новорожденного нет зубов, а также потому, что язык ребенка довольно большой и может легко закрывать дыхательные пути. Это особенно характерно для болезни Дауна и синдрома Пьера — Робина, когда язык очень велик и, западая в глотку, может закрыть дыхательные. пути. При синдроме Пьера — Робина склонность языка к западанию усиливается из-за гипоплазии нижней челюсти.

Из особенностей интубации трахеи следует отметить, что гортань у детей более близко, чем у взрослых, прилежит к основанию черепа. Это создает определенные трудности при осмотре гортани и ведет к большему изгибу трубки, вследствие чего она может легко перегнуться. Узкий и длинный надгортанник спадает с клинка, если интубация технически выполняется так же, как и у взрослых. Поэтому для прямого осмотра гортани надгортанник необходимо поднять клинком ларингоскопа. Голосовые связки «прикрепляются низко кпереди и это может вызвать затруднение при выполнении интубации.

Перстневидный хрящ является наиболее узким местом входа в трахею и, кроме того, будучи кольцевидным, является жестким. Это место немного уже, чем можно предположить при осмотре 8хода в гортань. Поэтому общая ошибка при интубации маленьких Детей состоит в выборе излишне большой трубки. По этой причине после интубации может возникнуть отек слизистой оболочки и отсюда — непроходимость дыхательных путей.
Слизистая оболочка под голосовыми связками рыхлая и вследствие этого склонна к отеку. Опасность отека слизистой оболочки трахеи у детей особенно велика, поскольку отек толщиной 1 мм на 75% уменьшает площадь поперечного сечения трахеи диаметром 4 мм. Аналогичный отек у взрослого уменьшает поперечное сечение трахеи только на 20%. Существенное увеличение сопротивления дыхательных путей, вызванное отеком слизистой оболочки, может потребовать чрезмерной работы дыхания, которую ребенок не способен обеспечить без аппарата ИВЛ. И, наконец, затруднение по элиминации углекислого газа может в дальнейшем усилить утомление и истощение.

У детей дыхание в основном диафрагмальное, поскольку грудная стенка еще неспособна обеспечить расширение грудной клетки. Поэтому диафрагма играет основную роль в качестве дыхательной мышцы, а повышение давления в брюшной полости может способствовать затруднению дыхания. К счастью, диафрагма у детей работает при благоприятных условиях в соответствии с законом Лапласа, согласно которому разница давлений с обеих сторон сферической мембраны при прочих равных условиях обратно пропорциональна радиусу сферической мембраны. Это значит, что новорожденный может создать в грудной клетке необходимое отрицательное давление.

Легкие новорожденного развиты недостаточно. Альвеолярная поверхность, участвующая в газообмене, по отношению к массе тела составляет только 7з такого же показателя у взрослых благодаря тому, что бронхиальные ветви и альвеолярный эпителий ребенка продолжают развиваться.

Post a comment