Питание. Гипертоническая гипергидратация.

Filed Under (Терапия) by admin on 25-08-2016

0

После случайной или хирургической травмы наблюдается повышение (частично обусловленное болью или страхом) активности АДГ, которое приводит к олигурии. Последнюю обычно рассматривают как физиологическую реакцию в ответ на травму и предоперационное ограничение жидкости. В этой связи некоторые специалисты склонны мириться с подобной олигурией и соответственно регулировать водное обеспечение, т. е. ограничивать его в течение первых 24 ч после травмы или операции.

25-08-2016_00·16·14


Однако если травма более или менее «защищена», т. е. если ответная реакция организма блокирована (с помощью литических коктейлей), а также тогда, когда предоперационное ограничение жидкости исключено или уменьшено, причина посттравматического повышения активности АДГ и альдостерона, а следовательно, и олигурии может быть снята. Опасность гипергидратации при этом уменьшается, и врач может более свободно полагаться на показатели центрального венозного давления и образование мочи в поддержании оптимального объема циркулирующей крови. Это особенно важно после массивных случайных травм и множественных хирургических вмешательств, когда травматические потери жидкости могут существенно уменьшить объем циркулирующей крови.

Диализом называется метод искусственного удаления токсических веществ из крови. Его применяют тогда, когда функция почек временно или хронически становится недостаточной или полностью нарушается. Некоторые экзогенные яды также можно удалить с помощью диализа. Поэтому его используют при лечении отравлений, например барбитуратами, как дополнение к обычной функции почек, когда необходимо добиться быстрой интоксикации. Метод можно применить в том случае, если экстрагируемые вещества способны диффундировать через мембраны. Это могут быть собственные мембраны организма — тогда применяют интракорпоральный диализ, например перитонеальный, или искусственные мембраны — и тогда используют экстракорпоральный диализ с помощью искусственной почки, называемый гемодиализом. В обоих случаях используют диализирующие жидкости, которые омывают диализирующие мембраны. Состав диализирующей жидкости подбирается таким образом, чтобы она обеспечивала диффузию преимущественно какого-либо вещества, например калия. Следует различать острый и хронический диализ. Цель острого диализа — временное замещение функции почек до тех лор, пока не восстановится функция их собственных мембран в клубочках и (или) канальцах. При хроническом диализе почечная функция замещается систематическими повторениями диализа на протяжении всей последующей жизни больного.

Специальной областью применения диализа является пересадка почек. Диализ осуществляют в терапевтических клиниках, например в специальных неврологических отделениях или палатах для диализа. Напряженный бюджет медицинской службы создает трудности в материальном обеспечении этого метода. В отделениях интенсивной терапии диализ используют только в острых случаях, например в процессе подготовки к операции устранения обструкции мочевыводящих путей или при острой почечной недостаточности, переливании несовместимой крови, массивной травме. Возрастающий уровень наших знаний по лечению шока и применению инфузионной терапии способствует внедрению этого метода в практику интенсивной терапии.

Post a comment