Питание. Ионы натрия и калия.

Filed Under (Терапия) by admin on 29-07-2016

0

Обычно ионы натрия и калия применяют в виде хлоридов. Поэтому обеспечение ионами хлора в значительной степени связано с обеспечением натрия и калия. Это означает избыточное поступление ионов хлора, поскольку в плазме отношение примерно равно 3:2.

21-07-2016_18·26·38


Вследствие этого для поддержания электронейтральности уменьшится уровень бикарбоната. В связи с этим возникает дефицит «буферных оснований» (НС03~ионы белка) и метаболический ацидоз. Если при этом функция почек не нарушена, развивается компенсационная задержка Na+ и НСОз- и секреция О- и Н+ в почечных канальцах. Для того, чтобы уменьшить тенденцию к ацидозу, связанную с длительным парентеральным питанием, особенно если компенсаторная способность почек снижена, к парентеральному питанию добавляют ионы бикарбоната. Периодически часть объема жидкости может восполняться раствором бикарбоната. Однако проще треть ежедневной потребности в натрии удовлетворять бикарбонатом натрия и 2/3 хлорида натрия (вместо того, чтобы полностью восполнять потребность в натрии за счет хлорида натрия).

При различных потерях воды, электролитов и белка показатели составных компонентов плазмы так или иначе изменяются. Однако эти величины обычно не отражают истинного дефицита в отношении различных компонентов и, более того, могут вводить в заблуждение. Потери жидкости необходимо измерять и восполнять дополнительно к ежедневным физиологическим потребностям 5,5% глюкозой или 10% фруктозой. К этому дополняемому объему следует добавлять электролиты. Если лечение не длительное, расчет электролитного обеспечения можно произвести с помощью приложения 13, в котором указано нормальное содержание электролитов в различных секретах пищеварительного тракта. В случае длительного лечения и при больших потерях дополнительное обеспечение электролитами должно строиться с учетом результатов анализов электролитного состава теряемой жидкости. Как правило, легче определить объем теряемой Жидкости, чем количественные потери электролитов. Однако зачастую также трудно рассчитать потери жидкости, если они наблюдаются в виде травматического отека, например при тяжелой травме мягких тканей и ожогах. Эти внесосудистые потери не снижают количества различных компонентов, необходимых для ©сего организма, но приводят к уменьшению объема циркулирующей крови. Поэтому для поддержания адекватного кровообращения необходимо также возмещать потери, которые происходят к пределах организма. Возмещение может оказаться значительным при использовании сосудорасширяющих препаратов при тех состояниях, которые сопровождаются циркуляторным шоком (с целью улучшения периферической перфузии). Помимо обычного наблюдения за пульсом и артериальным давлением, очень помогают определить необходимый объем возмещения показатели центрального венозного давления, интенсивности мочеотделения каждые 1 ч-30 мин.

Post a comment