Думай — Делай.

Возникает необходимость дополнить снабжение аминокислотами, альбумином или плазмой для поддержания нормального уровня белков плазмы. Такое дополнение будет также необходимо при нормальных потребностях в белке, если функция печени снижена. Использование аминокислот для синтеза белков более целесообразно, поскольку эти кислоты непосредственно пригодны для синтеза, в то время как введенные белки вначале расщепляются.

Кроме того, целесообразнее использовать способность печени синтезировать белки, применяя растворы аминокислот, чем использовать соответствующие количества белковв виде плазмы или раствора альбумина. Следует избегать применения белков в качестве источников калорий. Замена является недостаточной по сравнению с тем, что достигается путем окисления жиров и углеводов. Кроме того, известно, что на каждый грамм расщепляющегося белка плазмы метаболизируется 30 г тканевого белка.

Обеспечение витаминами имеет большое значение при интенсивной терапии больных, состояние которых предъявляет большие требования к организму. Витамины необходимы для утилизации углеводов, жиров и аминокислот. В этой связи витамины В и С имеют наибольшее значение. При длительном парентеральном питании следует также применять жирорастворимые витамины A, D и К. Полезны препараты для инъекций, содержащие различные витамины, они могут быть добавлены к растворам для инфузий.

При различных нарушениях водного и электролитного баланса, сопровождающихся отклонениями в калорийных потребностях организма, перед расчетом парентерального обеспечения желательно вначале определить основную физиологическую потребность, чтобы рассчитать общую потребность для данной патологии. Задача парентерального обеспечения состоит в удовлетворении ежедневной физиологической потребности, возмещении текущих потерь и компенсации существующего дефицита.

Ежедневное парентеральное обеспечение должно состоять примерно из 30 мл воды и 1 г аминокислот на 1 кг массы тела. К этому следует добавить около 30 кал/кг. Как уже указывалось, в условиях дефицита снабжения калориями в окислительные процессы вовлекаются аминокислоты и тканевые белки. Это приводит к возникновению отрицательного азотистого баланса, т. е. повышенному выведению азота, расщеплению белков и аминокислот. Для калорийного обеспечения используются растворы Сахаров и жировые эмульсии. Для мужчины массой 70 кг ежедневное парентеральное питание может, например, включать следующие-вещества:
Около 200 мл воды образуется в результате окисления питательных веществ.
К этому количеству необходимо добавить ежедневную потребность в натрии и калии (соответственно 80-100 и 40- 50 мэкв/сут).

Если питание в течение длительного времени обеспечивается исключительно парентеральным путем, следует добавить небольшую дозу магния (5-10 мэкв/сут). Электролиты, приготовленные-в виде концентрированных растворов (AddexR — хлорид натрия, лактат натрия, калий, магний), добавляют к растворам сахара или аминокислот. Следует подчеркнуть, что при расчете необходимо учитывать также количество электролитов, имеющихся в уже готовых растворах для введения.