Ошибочная диагностика кислотно-щелочного состояния.

Filed Under (Терапия) by admin on 13-07-2016

0

При значительных потерях желудочного содержимого, например при «высокой» непроходимости кишечника, стенозирующей: язве, пилоростенозе или при других состояниях, развивается метаболический алкалоз, связанный с потерей НС1.

11-07-2016_00·08·18


В результате ухудшения дыхания возникает задержка двуокиси углерода: Рсоа нарастает, а увеличение вследствие этого ионов водорода является дыхательной компенсацией. С целью нормализации рН кислотно-щелочное состояние может, например, характеризоваться следующими величинами:

Если не принять во внимание историю заболевания и клинический симптомакомплекс, можно неправильно оценить показатели Неопытный врач, предполагая, что имеет дело с первичным респираторным ацидозом, полностью компенсированным почками, начнет лечение аппаратом ИВЛ. В результате рН может быстро измениться, например до 7,55. Вследствие этого могут наблюдаться опасные изменения концентрации ионов калия.
Кислотно-щелочное состояние не следует расценивать изолированно, а нужно рассматривать как составную часть общей картины в данной патологической ситуации.

Таким образом, здесь имеет место дыхательный ацидоз, который в этой ситуации метаболически пе полностью компенсирован. Пациент будет нуждаться в использовании ИВЛ, с помощью которой обычно нетрудно нормализовать Рсо3 до 40 мм рт. ст. Честолюбивый специалист по интенсивной терапии может попытаться так и сделать. Но следует помнить, что бессмысленно уменьшать Рсо3 ниже того уровня, к которому пациент привык в хронических условиях при отсутствии острой ситуации. Этиологическая терапия острой ситуации (пневмония, астматическая атака и т. д.) отнюдь не всегда означает, что хроническое состояние больного улучшается. Если при хронической дыхательной недостаточности была применена излишне эффективная респираторная терапия, то попытки прекратить ее на некоторое время после купирования наслоившейся острой ситуации будут способствовать отклонению Рсо3 от нормального уровня обеспеченного аппаратом величин, к которым пациент привык при хронических легочных изменениях,, недоступных терапии. В результате этого может быть трудно решить, когда следует совсем прекратить лечение аппаратом ИВЛ.

Проблема не будет разрешена, если дыхательные объемы устанавливаются лишь с учетом уровня Рсоа обусловленного хроническими легочными изменениями. Однако нужно учитывать этот уровень, хотя это может оказаться затруднительным, так как врач может не знать кислотно-щелочное состояние и газы крови до критической ситуации. В этом случае можно извлечь пользу, учтя инертность почечной компенсации (сравни с. 160). Если дыхательный объем аппарата устанавливают на таком уровне, что Рсо2 нормализуется или, во всяком случае, удерживается ниже уровня, к которому пациент адаптировался ранее, метаболическая (почечная) компенсация будет сохраняться и обусловит такую величину избытка оснований, который бы поддерживал более или менее нормальный рН, если бы Рсо3 было таким, к которому пациент привык при хроническом легочном заболевании. Если вместо того уровня Рсо3, к которому организм привык и который компенсируется существующим избытком оснований таким образом, чтобы рН было более или менее нормальным, то это Рсо3 будет примерно таким, которое обусловлено исключительно хроническими легочными изменениями. Такая регуляция аппарата ИВЛ обеспечит элиминацию только избыточного углекислого газа, накопившегося в результате наслоившегося тяжелого состояния.

Post a comment