Рациональная этиологическая терапия.

Filed Under (Терапия) by admin on 12-07-2016

0

Некоторые метаболические нарушения кислотно-щелочного состояния можно достаточно быстро корригировать этиологической терапией. Если одновременно начать химическую коррекцию обычно рассчитанными дозами, может возникнуть избыточная коррекция.

11-07-2016_00·04·23


Типичный пример — метаболический ацидоз при диабетической коме. В данном случае он может быть очень выраженным с дефицитом оснований около — 20 мэкв/л и компенсирующей гипервентиляцией (дыхание Куссмауля) с Рсоя, например, 15-20 мм рт. ст. Ацидоз обусловлен кетокислотами, образовавшимися при патологически увеличенном распаде жиров. Это вызвано нарушенным углеводным обменом — неспособностью утилизировать сахар в качестве источника энергии, в основе чего лежит недостаток продукции или увеличенная потребность в инсулине.

В большинстве случаев при этом состоянии введение инсулина и коррекция водно-электролитных нарушений быстро восстанавливают кислотно-щелочное состояние. Поэтому обычно дополнительное введение оснований (бикарбоната) для коррекции ацидоза требуется в значительно меньших дозах, чем при острой, часто тревожной ситуации. Иногда такая добавка может быть совершенно излишней. Одна из возможных опасностей избыточной коррекции ацидоза состоит в там, что когда ацидоз купируется, происходит перемещение калия в клетки, а содержание калия плазмы снижается. Этот калиевый сдвиг усиливается под влиянием инсулина, восстанавливающего калий и глюкозу в клетках. После устранения: ацидоза необходимость й нужда в элиминации ионов водорода пропадают, а почки еще более увеличивают выделение калия, содержание которого и без того уменьшилось во время ацидоза. Таким образом, при лечении диабетической комы с ацидозом при гипока-лиемии возникает большой риск возникновения осложнения со-стороны сердца, особенно если больной дигитализован (фибрилляция желудочков).
Избыточная коррекция метаболического ацидоза может быть опасна не только при диабете. Гипаксический метаболический ацидоз может быть быстро уменьшен нормализацией кислородного-снабжения и улучшением периферической циркуляции (дилатация сосудов). В данном случае дозы бикарбоната или ТНАМ, рассчитанные в начале лечения, могут оказаться слишком большими ж вызвать избыточную коррекцию.

Post a comment