Искусственная вентиляция легких. Номограмма Окмиана.

Filed Under (Терапия) by admin on 29-06-2016

0

Газ в трубках, шлангах, в клапанах шлангов, увлажнителе и т. д. сжимается респиратором. На каждый 1 см вод. ст. возрастающего давления объем газа в этих пространствах увеличивается на 3 и 5 мл, отсюда сжимаемость — «удельная компрессия» — равна 3-5 мл/см вод. ст. Таким образом, при давлении вдувания, например, 20 см вод. ст. в респираторе может оставаться 60- 100 мл газа.

26-06-2016_15·32·43


Эта «потеря от сжатия» недодается больному. Поэтому потеря от сжатия газа в респираторе, например при частоте 20 дыханий в 1 мин, будет 1200-2000 мл/мин, которые не будут доставлены больному. Потери от сжатия особенно ощутимы, когда требуется высокое давление на вдохе, и у маленьких детей, у которых дыхательный объем невелик. Сжимаемость изменяется помимо прочего с изменением числа приспособлений, подсоединенных к больному, и с уровнем воды в увлажнителе.

Потери для каждого конкретного аппарата могут быть определены следующим образом. До того, как подсоединить респиратор к больному, шланги респиратора закрывают, например пальцем, и в респиратор подают такое количество газа с частотой 25 сжатий в 1 мин, чтобы давление, регистрируемое в респираторе точным манометром или водяным затвором, равнялось 20 см вод. ст. Газы вытекают через газовые часы точно в течение 2 мин. Респиратор произведет 50 сжатий. Если газовые часы покажут пропускаемый объем в 3500 мл, то сжимаемость составит 3500:50X20 = 3500:1000 = 3,5 мл/см вод. ст. Когда респиратор используется у детей, особенно у новорожденных и грудных детей, желательно уменьшить сжимаемость, подсоединяя больного с помощью узких шлангов.

Для подсчета поступления газа из респиратора используются специальные номограммы расчета вентиляции для взрослых (Herzog- Engstrom) и для детей (Engstrom-Herzog-Norlander- Swensson; и 41, Okmian). Номограммы рассчитывают по поверхности тела (высчитанной на основе роста и массы), возрасту, полу, «мертвому пространству» и сжимаемости. В случае тяжелых легочных поражений с низкой податливостью и высоким сопротивлением дыхательных путей следует строго учитывать возрастание потерь при сжатии.

Номограмма Окмиана основана на вентиляционной номограмме Рэдфорда с предположением, что респиратор обладает сжимаемостью 3,78 мл/см вод. ст. Эта сжимаемость может осуществляться при заполнении воды в увлажнителе до нужного уровня.

При так называемом методе с двумя давлениями для новорожденных (метод Окмиана) можно определить, как много газа, проходящего через респиратор, поступает к больному. При этом методе измеряют давление с закрытым шлангом к больному Pi и давление при подключении к больному Рг. Различие между этими давлениями (Pi — Рг) обусловливается тем фактом, что часть объема остается внутри дыхательных путей больного. Для каждого сантиметра водяного столба, на который Рг меньше, чем Pi, больной получает объем газа, равный удельной компрессии, которая определяется описанным выше способом. Дыхательный объем, полученный больным, будет поэтому равен удельной компрессии, умноженной на разницу давлений. Объем, который должен получать новорожденный с каждым вдохом (Vi), показан в таблице. Если специфическая компрессия обозначена Ks, расчет можно будет сделать, используя формулу Ks (Pi-Рг) =Vt, и установленное различие стремиться свести к дыхательному объему, согласуясь с таблицей. Когда произведены все подсчеты и различные факторы приведены в соответствие, достаточность и недостаточность вентиляции и оксигенации должна быть подтверждена повторными исследованиями газов крови.

Если трудно синхронизировать собственное дыхание больного с ритмом аппарата, то это часто вызывает ацидоз, который может быть либо респираторным (недостаточность вентиляции и задержка двуокиси углерода), либо метаболическим, обусловленным, например, накоплением кислых продуктов обмена при нарушениях периферической циркуляции. Для того чтобы составить программу коррекции этих нарушений, необходимо производить анализы кислотно-щелочного состояния одновременно с анализами газов крови.

Post a comment