Искусственная вентиляция легких. Эффект положительного внутригрудного давления.

Filed Under (Терапия) by admin on 22-06-2016

0

Способность легких и полости грудной клетки к расширению при возрастании давления обычно называют податливостью. Математически это обычно записывают AV/AP, где ДУ характеризует изменение объема, а АР — изменение давления (А означает изменение). Податливость, таким образом, это количество единиц объема, на которое увеличиваются легкие и грудная клетка на каждую единицу возрастания давления в них. Объем выражается в литрах, а давление — в сантиметрах водяного столба. Если объем изменяется на 0,5 л, а давление на 10 см вод. ст. податливость, составит 0,5-10 = 0,05. Это нормальная величина.

22-06-2016_23·45·27


При изменениях легочной паренхимы податливость может значительно уменьшиться и аппарат должен развить большее давление, чтобы обеспечить заданный легочный объем. Это давление необходимо для расширения легких и грудной клетки даже тогда,, когда газ не поступает. Передача газа от аппарата к больному также требует давления. Небольшая, очень незначительная часть передаваемого усилия необходима для придания ускорения газу от состояния покоя к максимальной скорости вдоха. Однако большая часть передаваемого усилия используется для преодоления сопротивления газовому потоку, которое вызывается частично трением о стенки дыхательных путей, частично вязкостью газа. Сопротивление прямо пропорционально длине дыхательных путей.. Большое значение для сопротивления газовому потоку имеет изменение диаметра дыхательных путей. Если диаметр уменьшится наполовину, сопротивление возрастет в 16 раз. Поэтому сопротивление обратно пропорционально четвертой степени радиуса или квадрату среднего значения поверхности. Например, при астме, когда дыхательные пути сужены, необходимо приложить значительное усилие для того, чтобы преодолеть сопротивление, возникающее при прохождении дыхательных газов. Нормальное сопротивление газотоку таково, что различие в давлении в 2- 3 см вод. ст. необходимо для потока 1 л/с. Поэтому давление, которое должно быть развито аппаратом ИВЛ для осуществления вдоха, определяется частично податливостью органов дыхания, а частично — сопротивлением дыханию. Эти факторы часто изменяются во время аппаратной ИВЛ. Поэтому и управление аппаратом должно соответственно изменяться.

Механическая вентиляция может осуществляться многими способами. Принципы, на которых основаны эти методы, будут описаны ниже.

Сжатый дыхательный газ подводится к дыхательным путям больного через регулируемую систему клапанов. По достижении определенного давления вдох прерывается из-за воздействия давления на мембранный клапан. Мембрана прижимается пружиной, а давление пружины может быть изменено; аппарат можно настроить на то давление, при котором желательно прекращение вдоха. После того как вдох прекратился, наступает выдох через другой клапан, который во время вдоха закроется давлением вдуваемого газа.

Продолжительность фазы выдоха может быть также ограничена изменением скорости возврата мембраны, которая контролирует остановку клапана вдоха. Этот механизм имеется и в старых типах аппаратов ИВЛ, включая некоторые модели АГА. При этом типе системы невозможно определить дыхательный объем: когда установлено определенное давление, дыхательный объем, поступивший в лешие, зависит от податливости органов дыхания и сопротивления газовому потоку больного. Этот тип является управляемым дыханием, частота которого зависит от того, как быстро будет достигнуто заданное давление. В некоторых типах аппаратов, работающих «по давлению», контроль за дыханием может быть обеспечен определением фазы вдоха. Дыхательный объем будет тогда зависеть от давления, которое было достигнуто в конце определенного периода. Циклическая система, работающая «по давлению», может быть также триггерной, т. е. фаза вдоха возникает при недостаточном вдохе самого больного, который усиливается аппаратом. Эта методика известна как «вспомогательное дыхание».

Post a comment