Интенсивная терапия. Канюля.

Filed Under (Терапия) by admin on 15-06-2016

0

На основе анализа недавно полученных результатов показано, что некоторые формы осложнений возникают в одном из каждых 4 случаев трахеостомии. Очень мало осложнений связано с техникой операции. Они проявляются в виде воздушной эмболии, пневмоторакса и стеноза трахеи после закрытия трахеостомы. Возникновение стеноза как послеоперационного осложнения наиболее распространено у детей.

14-06-2016_23·17·33


Частота этого осложнения возникает при уменьшении возраста больных. С другой стороны, осложнения, вызванные раздражающим действием трахеостомической канюли, гораздо более часты. Такие раздражения могут вызвать пролежень кровеносных сосудов и пищевода. При этом возникает кровотечение или образуется трахеопищеводный свищ. В нижней части канюли часто скапливается слизь, что вызывает образование сгустка, который может легко оторваться и сместиться вниз по дыхательным путям. В результате этого они полностью или частично окклюзируются.

Поздним серьезным осложнением, которое возникает после деканюлизации, является стеноз трахеи, обусловленный рубцеванием области самой стомы или стенки трахеи после пролежня, когда нижний край трахеостомической канюли вызывает раздражение стенки трахеи.
При уходе за трахеостомированными больными главное внимание должно быть обращено на правильный уход за канюлей, т. е. на так называемый бронхиальный туалет. Трахеостомическую канюлю изготовляют из серебра, пластмассы или каучука. Сгущение накопившейся слизи происходит чаще всего в серебряной канюле. Этот недостаток, однако, окупается тем, что у серебряной трахеостомической канюли стенка может быть тонкой. Поэтому внутренняя канюля может быть достаточно широкой и может извлекаться для очистки несколько раз в день. С другой стороны, серебряная канюля не может адаптироваться к локальным изменениям, движениям головы и шеи при присоединении ее к аппарату ИВЛ.

Канюля, сделанная из пластикового материала, мягкая и легче адаптируется к трахее, поэтому риск возникновения пролежня в стенке трахеи значительно меньше. Стенка пластиковой канюли не так способствует образованию слизи, как серебряная канюля. Те же самые свойства имеются и у каучуковых трахеостомических канюль различного вида и различной эластичности, выполненных как с укреплением стенки, так и без нее, как с внутренней канюлей так и без нее. Мягкие подвижные и усиленного типа каучуковые канюли наиболее удобны с точки зрения адаптации к ним. С другой стороны, при использовании каучуковых канюль возникает проблема, связанная с накоплением слизи.

Существует также специальный тип фенестрированной трахеостомической канюли, которая после удаления внутренней трубки пропускает поток воздуха через голосовые связки, что позволяет больному говорить. Этот тип канюли может быть использован в тех случаях, когда больному хотят обеспечить речевой контакт, но деканюлизация еще не может быть произведена.

Большие трудности у трахеостомированных больных связаны с предупреждением поражения слизистой оболочки трахеи и опасностью присоединения инфекции. Суть проблемы состоит в том, что выключаются полости носа и рта как противопылевые фильтры и источники тепла и влаги. Разобщение от глотки подавляет кашлевой рефлекс, который вместе с активностью реснитчатого эпителия поддерживает чистоту дыхательных путей.

Носовая и ротовая полости, а также полость глотки позволяют поддерживать постоянную температуру и влажность в дыхательных путях. Любые, самые грубые колебания температуры и климата неспособны изменить тропический климат глубоких бронхов. Если воздух, вдыхаемый через трахеостому, не проходит через полость носа, рта и глотки увлажнение уменьшается (потеря жидкости возрастает при открытой трахеостоме до 0,5 л за 24 ч). Это высушивает слизистую оболочку. Активность мерцательного эпителия при этом уменьшается или. полностью исчезает. Высыхает и становится вязким бронхиальный секрет. Сухая слизистая оболочка легко повреждается, в результате чего становится неизбежным инфицирование трахеи и образование корок. Образование корок увеличивает риск бронхиальной окклюзии, которая ведет к ателектазу и бронхопневмонии.

Post a comment