Принципы терапии.

Filed Under (Терапия) by admin on 19-09-2016

0

Мероприятия, которые необходимо предпринять при остром Отравлении, подразделяются на следующие основные группы:
1. Предупреждение или уменьшение всасывания веществ, если они были приняты перорально.
2. Наблюдение, поддержание, а возможно и замещение жизненно важных функций, пострадавших в результате всасывания яда.
3. Возможное лечение антидотами, а также другая фармакотерапия (например, антиаритмическая).
4. Форсирование выведения ядов.

19-09-2016_23%c2%b741%c2%b734


5. Хороший общий уход.
6. Консультация с психиатром после выздоровления. Обследование сотрудником социального обеспечения.
Там, где наблюдается достаточно тревожная симптоматика, в первую очередь необходимо предпринимать меры для поддержания жизненно важных функций.

В большинстве случаев перорального приема токсических веществ рекомендуется вызвать рвоту или промыть желудок. Эти процедуры оказываются неприемлемыми при отравлениях щелочью или едкими кислотами, увеличивают риск перфорации при введении зонда для промывания. Они неприемлемы также и при отравлениях продуктами нефти, например парафином, который обладает свойством уменьшать поверхностное натяжение. Это может увеличить отрицательные последствия аспирации, риск возникновения которой также весьма вероятен. Отравление парафином и подобными веществами происходит обычно случайно (у детей), а не с суицидальной целью. Количество принятого вещества обычно небольшое, и в таком случае лучше применить жирные продукты, например сливки или крем, которые могут адсорбировать яды и полностью вывести их через пищеварительный тракт.

Основными аргументами против промывания желудка при отравлениях таблетками обычно являются опасность аспирации у больных в коматозном состоянии и при отсутствии защитных рефлексов (кашля), а также опасность дальнейшего поступления яда через пищеварительный тракт. Эта процедура лишена смысла по истечении определенного времени (обычно через 4 ч) после приема яда, когда, как это часто бывает, больной не потерял сознание.

В коматозном состоянии больных опасность аспирации при промывании желудка минимальна, если процедура осуществляется в условиях отделения интенсивной терапии или по крайней мере опытным анестезиологом, поскольку перед этой процедурой может быть произведена интубация. Последняя бывает необходимой для обеспечения свободной проходимости дыхательных путей и для искусственной вентиляции легких. Если промывание желудка осуществляется своевременно, небольшими количествами жидкости (не больше 0,5 л), опасность транспортировки токсического вещества дальше будет невелика. Если желудок не промывается, токсическое вещество будет всасываться и дальше, более постепенно, чем если произвести обильное промывание.

Утверждают, что независимо от степени утраты сознания, если уже прошло, например, 4 ч с момента приема яда, основное его количество адсорбировалось и в большинстве случаев уже наступила кульминация отравления. Однако информация, касающаяся времени приема токсина, его характера и количества, является зачастую недостоверной. Промывание желудка вследствие этого необходимо осуществлять во всех случаях. Если у больного достаточно сохранены защитные рефлексы-и если манипуляция проводится lege artis, риск практически минимален. Эта процедура может предотвратить или уменьшить продолжительность тяжелой фазы интоксикации. Ее можно применить и в том случае, когда у больного уже развилось коматозное состояние. Кома может развиться после всасывания только части принятой дозы, остаток которой находится в атоничном желудке. Остальная часть дозы может транспортироваться дальше и всасываться после того, как больной придет в сознание и ликвидируется атония желудка. В результате этого состояние больного может вторично ухудшиться, что значительно увеличит период лечения и риск осложнений. Следует подчеркнуть, что промывание желудка необходимо проводить у больных без сознания только в безопасных условиях, т. е. после интубации в связи с риском аспирации.

Post a comment