Лечение кислородом. Водный баланс ребенка.

Filed Under (Терапия) by admin on 01-09-2016

0

Определить водный баланс ребенка помогает ежедневное взвешивание, поскольку быстрая потеря массы тела в основном обусловлена дегидратацией. Количество мочи следует измерять ежедневно. Подъем температуры у детей может наблюдаться только в результате потери жидкости. Жажда также является ценным признаком начинающего обезвоживания.

01-09-2016_21·28·27


Определенное представление о содержании жидкости в организме ребенка складывается на основании пальпации родничков, глазных яблок и тургора живота. Когда снижается тургор тканей, можно отметить западание глазных яблок на очень ранних стадиях; характерен вид: ребенка с ввалившимися глазами. При уменьшенном объеме плазмы появляется бледность кожи вследствие уменьшения кровотока в ней. Непрерывное наблюдение играет важную роль в оценке водного обмена. После лечения обезвоживания и метаболического ацидоза быстро наблюдается явное улучшение, подтверждая правильную клиническую оценку. Необходимы также лабораторные исследования электролитов, гематокрита, гемоглобина, белков: плазмы, удельного веса и рН мочи, азота мочевины крови, наличие кетоновых тел в моче. Как правило, лечение основывается только на клинических данных, поскольку изменения, которые наблюдаются у детей после начала лечения, развиваются настолько быстро, что лабораторные показатели могут служить лишь в: качестве ретроградной оценки, а не первичными показаниями для терапии.

В случае выраженной дегидратации парентеральное обеспечение составляет 10% от массы тела, а при меньшем обезвоживании-5%. Иногда тяжелое обезвоживание сопровождается дефицитом воды, который может составлять до 13-15% нормальной массы тела.

Помимо возмещения дефицита и текущих потерь воды (дегидратация) , инвазионная терапия должна быть направлена на коррекцию метаболического ацидоза с помощью растворов Сахаров и бикарбоната натрия. Если коррекция кислотно-щелочного состояния осуществляется бикарбонатом натрия, то одновременно достигается и обеспечение натрием. В процессе лечения потерь воды через легкие вследствие лихорадки или гипервентиляции различной этиологии следует учитывать, что при этом не теряются электролиты. В качестве практической помощи для коррекции кислотно-щелочного состояния используют формулу на с. 178, т. е. потребность в основаниях (в мэкв) = 0,3 X масса тела X отрицательный избыток оснований. Удобно использовать 1,4% раствор бикарбоната натрия, который содержит 167 мэкв/л. Можно также использовать для этого раствора формулу Аструпа — Андерсена — Энгеля: необходимое количество изотонического (1,4%) раствора бикарбоната натрия (в мл)=2Хмасса тела ребенка в кг Х разница между нормальной и определенной величиной стандартного бикарбоната.

Post a comment