Синдром Градениго—Мельтцера

Filed Under (Офтальмология) by admin on 09-07-2019

0

Наличием плотного контакта отводящего нерва с сосцевидным отростком височной кости (processus mastoideus ossis temporalis) можно объяснить частое сочетание гнойного отита с парезом или параличом отводящего нерва (синдром Градениго—Мельтцера; Gradenigo, Meltzer, 1931). Нерв прободает твердую мозговую оболочку и проходит под петроклиновидной связкой. Под этой связкой располагается также нижняя каменистая пазуха. Сформированный под связкой канал называется каналом Дорелло.

 

 

Именно эта область нередко подвергается воспалительным изменениям при синусите или тромбозе венозного синуса. Воспаление канала Дорелло приводит к развитию синдрома Градениго, характеризующегося параличом отводящего нерва. Паралич сопровождается головной болью и воспалением мягких тканей, расположенных позади уха. В средней черепной ямке нерв поступает в латеральную стенку пещеристой пазухи. В глазницу отводящий нерв проникает через верхнеглазничную щель в пределах сухожильного кольца. При этом он лежит ниже глазодвигательного и кнаружи носо-ресничного нервов. В глазнице нерв делится на три ветви, которые в последующем проникают в наружную прямую мышцу глаза несколько кзади ее середины.

 

Существует ряд вариантов строения отводящего нерва. Нерв может возникать в виде двух корешков, которые проходят к верхнеглазничной щели отдельно. Он может также проходить над петроклиновидной связкой, отдавая ветвь ресничному ганглию. Иногда выявляют, что носо-ресничный нерв является ветвью отводящего нерва. При объединении его с глазодвигательным нервом он вообще отсутствует.

 

Особенности строения. Нерв при выходе из ствола мозга состоит из 6000—7000 волокон. Существует различие между числом волокон и количеством нейронов, которое до сих пор объяснить не могут. Более или менее правдоподобное предположение приводит Buttner, Ennever. Они считают, что часть нейронов отдает аксоны глазодвигательным ядрам. Нарушение функции нерва.

 

Нарушение функции нерва связано с поражением как центральных отделов (ядра, проводящие пути), так и периферической части нерва. При поражении ядра отводящего нерва развивается паралич наружной прямой мышцы. Это бывает при инфаркте в области моста, развитии глиом дна четвертого желудочка или алкогольной энцефалопатии (синдром Вернике—Корсакова; Wernicke—Korsakoff). Повреждение отводящего нерва кончается параличом наружной прямой мышцы глаза, который завершается развитием сходящегося косоглазия. Глаз не может быть направлен кнаружи от средней точки.

 

При этом возникает гомонимная диплопия при взгляде вниз в сторону поражения. Больной компенсирует диплопию, слегка поворачивая голову в сторону поражения. Подобное состояние чаще встречается при переломах основания черепа, нередко сопровождающихся повреждением нервных волокон проходящих мост. Особенности клинического проявления этого состояния зависят от уровня поражения. Так, при повреждении проводящих путей отводящего нерва в дорзальной части моста (синдром Фовилле; Foville) у больных нарушена функция отведения глаза. При этом нарушены и функции лицевого нерва (аналгезия), определяются признаки синдрома Горнера (Horner) и снижается слух. При повреждении проводящих путей отводящего нерва в вентральной части моста (синдром Милларда—Гублера; Millard—Gubler) в процесс вовлекается пирамидный путь. Такое сочетание характеризуется, помимо снижения функции отведения глаза, наличием гемиплегии с противоположной стороны.

 

 

Наиболее часто подобные изменения возникают как при атеросклерозе, нарушении кровообращения, так и при демиелинизирующих заболеваниях. Свободное прохождение отводящего нерва в пределах цистерны моста делает его уязвимым при смещении ствола мозга, возникновение которого возможно после поясничной пункции, травмы головы или при увеличении внутричерепного давления. Поражается нерв также при прохождении пещеристой пазухи. Причиной подобного поражения может быть менингит, аневризма бази-лярной и сонной артерий, тромбоз пещеристой пазухи, атеросклероз, гигантоклеточный артериит, артерио-венозные фистулы, носоглоточная карцинома, метастатические опухоли и ней-ропатии различной этиологии. Существует и ряд специфических синдромов, одним из основных признаков которых является поражение отводящего нерва. Это синдром Мобиуса (Mobius), синдром Дюана (Duane) и др. При синдроме Стиллинга—Турка—Дюана (Stilling—Turk—Duane) ограничена абдукция глаза, иногда сопровождающаяся опущением глаза при попытке его приведения.

Post a comment