Прежде чем сесть на диету. Избавьтесь от старых привычек.

Filed Under (Подсказки) by admin on 31-01-2016

0

Исследования показывают, что до 45 процентов действий, выполняемых нами в повседневной жизни, делаются по привычке — бездумно, в одно и то же время, в одном и том же месте, одним и тем же образом. Подумайте сами: какая сила побуждает вас проверять электронную почту? Протереть лицо лосьоном? Съесть ломтик ветчины?

31-01-2016_13·18·07

.

Питание. Корригирующая терапия

Filed Under (Терапия) by admin on 30-07-2016

0

Следовательно, наряду с ежедневными физиологическими потребностями и текущими потерями на основании показателей центрального венозного давления и интенсивности мочеобразования можно определить дополнительные потребности. Эти дополнительные потребности в жидкости при травматических повреждениях включают белки в виде раствора альбумина или плазму (лечение шока, ожогов, массивной травмы).

21-07-2016_18·29·10

.

Питание. Ионы натрия и калия.

Filed Under (Терапия) by admin on 29-07-2016

0

Обычно ионы натрия и калия применяют в виде хлоридов. Поэтому обеспечение ионами хлора в значительной степени связано с обеспечением натрия и калия. Это означает избыточное поступление ионов хлора, поскольку в плазме отношение примерно равно 3:2.

21-07-2016_18·26·38

.

Питание. Обеспечение витаминами.

Filed Under (Терапия) by admin on 28-07-2016

0

Возникает необходимость дополнить снабжение аминокислотами, альбумином или плазмой для поддержания нормального уровня белков плазмы. Такое дополнение будет также необходимо при нормальных потребностях в белке, если функция печени снижена. Использование аминокислот для синтеза белков более целесообразно, поскольку эти кислоты непосредственно пригодны для синтеза, в то время как введенные белки вначале расщепляются.

21-07-2016_18·22·45

.

Питание. Потребности в калориях.

Filed Under (Терапия) by admin on 27-07-2016

0

Несмотря на высокую концентрацию сахара в этих растворах, количественные потери через почки практически незначительны. Но даже если использовать для удовлетворения калорических потребностей 10% растворы сахара, придется вводить избыточное количество жидкости. 20% раствор фруктозы или смесь растворов фруктозы и глюкозы (15% фруктоза+5% глюкоза) обеспечивает около 800-кал/л. Но такие растворы являются в значительной степени гипертоническими и могут обусловить осмотический диурез с определенным риском вызвать обезвоживание.

21-07-2016_18·08·37

.

Питание.

Filed Under (Терапия) by admin on 26-07-2016

0

Термин «питание» обычно используют для обозначения как энергетического обеспечения, т. е. снабжения калориями в виде углеводов и жиров, так и для обеспечения «строительным материалом» клеток тканей, т. е. белками и их компонентами, аминокислотами. Питание также обеспечивает витаминами, которые, хотя сами и не являются строительным материалом, играют важную роль в метаболизме белков, жиров и углеводов. Если обеспечение калориями в виде углеводов и жиров является недостаточным, белки организма вместе с поступающими в организм белками и аминокислотами будут в значительной степени использоваться в качестве источников энергии. Достаточное обеспечение калориями в виде жиров и особенно углеводов вместе с белками и аминокислотами имеет большое значение для строительства тканей, особенно для больных, находящихся в анаболической (тканевого строительства) фазе, например, после травмы, ожогов или истощения любого происхождения.

21-07-2016_18·05·30

В покое нормальная ежедневная потребность в калориях составляет около 30 ккал на 1 кг массы тела и обеспечивается углеводами, жирами и, возможно, алкоголем. Ежедневная потребность в белке составляет примерно 1 г/кг. В анаболической фазе после операций, травм, ожогов, инфекций и периодов голодания ежедневные потребности выше, например 60 ккал/кг и 2 г белкана 1 кг массы тела. Это справедливо не только для анаболической фазы, но также и для острого периода травмы, когда массивное применение калорий представляет собой часть профилактики так называемой жировой эмболии, а также когда поддержание адекватного уровня белков крови важно с точки зрения коллоидно-осмотического давления и объема крови. Как уже указывалось выше, потребности в питании следует по возможности восполнять естественным, пероральным путем. В условиях интенсивной терапии осуществить это не всегда возможно и больной получает питание парентеральным путем. Имеются различные виды инфузионных растворов, пригодных для парентерального (внутривенного) питания.

Потребности в калориях могут покрываться растворами Сахаров отдельно или с добавлением алкоголя или в виде жировых эмульсий.

5,5% раствор глюкозы является изотоническим по отношению к крови. Если применяются более насыщенные растворы, «почечный порог» по глюкозе будет превышен и возникает глюкозурия. Такой раствор глюкозы обеспечивает около 200 кал/л, и поэтому более значительная «калорическая концентрация» не может быть обеспечена этим типом сахара. Утилизация может быть улучшена одновременным добавлением инсулина — введением 20 ед/л 5,5% глюкозы. Тем не менее обеспечение калориями с помощью этих растворов будет очень мало из-за того, что нельзя превысить допустимых объемов вводимой жидкости. Один литр гипертонического раствора инвертированного сахара (5% фруктозы и 5% глюкозы) обеспечивает примерно 400 кал/л. Утилизация фруктозы осуществляется быстрее и не требует инсулина.

Ошибочная диагностика кислотно-щелочного состояния. Недостаточность магния.

Filed Under (Терапия) by admin on 25-07-2016

0

Магний обладает противоположным кальцию влиянием на миокард, т. е. уменьшает силу его сокращений. Магний угнетает центральную нервную систему и может даже оказать наркотический эффект. Блокируя нервно-мышечную передачу, магний, вероятно, вмешивается в пресинаптическое высвобождение ацетилхолина — медиатора нервно-мышечной передачи. Кальций в этом отношении также является антагонистом магния, препятствуя блоку. Блок может быть также снят применением ингибиторов холинэстеразы.

21-07-2016_18·02·24

.

Ошибочная диагностика кислотно-щелочного состояния. Гиперкалиемия.

Filed Under (Терапия) by admin on 24-07-2016

0

Поскольку уровень калия в плазме не является надежным показателем равновесия содержания калия в организме, количественная оценка лечения не должна основываться только на начальном показателе. В процессе лечения необходимы повторные анализы крови и количественные определения содержания калия в моче и жидкости, теряемой внепочечным путем.

Калий не следует применять в послеоперационном или в посттравматическом периоде до тех пор, пока не будет получен адекватный диурез, даже если имеется причина для его дефицита. При умеренном дефиците калия достаточно введения около 80 мэкв/сут, а в случае более выраженного дефицита требуется не более 160 мэкв/сут. По возможности эту дозу следует распределить на всю потребляемую за сутки жидкость.

21-07-2016_17·56·10

С целью лечения умеренной гиперкалиемии можно использовать внутривенное введение глюкозы с инсулином (например, 10-20 единиц инсулина на 1 л 5,5% раствора глюкозы), благодаря чему внутриклеточный запас гликогена будет увеличиваться и одновременно калий будет перемещаться внутрь клеток.

Хороший эффект при гиперкалиемии можно получить с помощью ионообменных смол (Sodium polystyrensulphate, Resoni-umR ), применяя препараты перорально или ректально.
Токсический эффект гиперкалиемии может быть устранен ионизированным кальцием (повторное внутривенное введение 20 мл 10% глюконата кальция). Суммарно можно применять большие количества кальция. Предлагается добавлять к потребляемой жидкости до 100 мл 10%) глюконата кальция.

Основное количество ионов хлора содержится во внеклеточной жидкости и их концентрация изменяется в связи с изменениями концентраций натрия (со стороны катионов). Нормальная величина хлора в плазме составляет 97-110 мэкв/л. Ионы хлора имеют значение для транспорта двуокиси углерода, поскольку ионы бикарбоната, образующиеся в эритроцитах из двуокиси углерода (продукт тканевого метаболизма), обмениваются с ионами хлора плазмы. Последние при этом проникают в эритроциты, а ионы бикарбоната выходят в плазму — возникает так называемый хлорный сдвиг. Ионы хлора, имеющие отрицательный заряд, участвуют в поддержании электронейтральности. Кроме этого, а также их роли в транспорте углекислого газа, ионам хлора трудно приписать какую-либо специфическую роль.

Ионы кальция не занимают много места в клинических обсуждениях электролитного обмена, однако они имеют важное физиологическое значение. Кальций уменьшает проницаемость клеточных мембран для ионов натрия и калия, влияет на возбудимость нервных и мышечных клеток (распространение волн деполяризации или потенциала действия).
Ионы кальция принимают участие в процессах коагуляции крови. По этой причине в кровь для трансфузии добавляют раствор цитрата для предупреждения коагуляции. При переливании больших объемов крови (5 флаконов и более) желательно в процессе гемотрансфузии на каждый флакон крови вводить 5 мл 10% глюконата кальция (только не во флакон, поскольку его содержимое будет быстро коагулироваться).

Подобно ионам кальция ионам магния (нормальный уровень в плазме 1,5-2,5 мэкв/л) не уделяется много внимания при обсуждении ионного баланса. Однако ионы магния участвуют в нескольких важных функциях. Из общего запаса магния в организме (2000 мэкв, или 24 г) 98% находится во внутриклеточной жидкости и костях скелета примерно в равных соотношениях.

Ошибочная диагностика кислотно-щелочного состояния. Изменения калия.

Filed Under (Терапия) by admin on 22-07-2016

0

Ингибитор карбоангидразы (Диамокс) является диуретиком, который блокирует высвобождение ионов водорода для секреторного процесса в клетках канальцев. Это обусловливает подщелачивание мочи, а также означает, что выделение ионов водорода может возрастать. Под влиянием терапии диамоксом в результате блокированной секреции ионов водорода может возникать ацидоз.

21-07-2016_17·53·10

.

Ошибочная диагностика кислотно-щелочного состояния. Нарушение калиевого обмена.

Filed Under (Терапия) by admin on 20-07-2016

0

Взаимоотношение нарушений калиевого обмена и кислотно-щелочного состояния включает, во-первых, рН-зависимые перемещения ионов калия между внутри- и внеклеточными секторами; во-вторых, калийзависимые перемещения ионов водорода между внутри- и внеклеточными секторами и, в-третьих, конкуренцию ионов водорода и калия в экскреторных механизмах канальцев, так как оба этих иона обмениваются с ионами натрия канальцевой мочи.

11-07-2016_11·35·59

.

Ошибочная диагностика кислотно-щелочного состояния. Секреция калия.

Filed Under (Терапия) by admin on 19-07-2016

0

Ион калия — основной катион внутриклеточной жидкости. Общее содержание калия в организме составляет около 140 г (3500 мэкв). 98% этого количества находятся в ИЦЖ в концентрации примерно 130 мэкв/л и 2% приходятся на ЭЦЖ в концентрации 4-5 мэкв/л.
Изменения запасов натрия в организме оказывают большое влияние на содержание воды во внеклеточной жидкости, в то время как изменения баланса калия в основном отражаются на функции клеток.

11-07-2016_11·27·51

.